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實驗室問題

白姐露透码包你赢145:病理科故事8 | 從管理、溝通、請教來保證醫療安

發布時間:2017/06/26 點擊量:

前言:曾經我發現了一個下級醫院的可能錯誤,于是與之聯系,那個醫生第一個反應是“我沒有錯”,當時他還沒有聽完我說的話。第二天,我告訴他現在已經證明他錯了,請他回憶一下工作流程,看在哪個環節出了問題。他仍然是極快的反應,極快的語速,肯定地告訴我流程都是對的,絕對不會出錯。問他是不是每個流程都是自己親自做的,答曰:不是,是別的醫生做的。并反問我說我又不能每件事情親自做!我不再與之溝通,我知道這個醫生下次還會出錯!人非圣賢,孰能無過?但是不會反省總結,這個過就是大過了。

在靜當病理科十年主任期間最為驕傲的事情是:十年,年輕的病理科無一例投訴、糾紛、差錯產生;十年,病理科多次受患者表揚,病理科第一次上電視、上廣播、上報紙都是患者主動要求宣傳,而不是醫院安排的。因為病理科一旦出錯,就是醫療事故,就直接危害到患者的健康,所以,靜非常關注醫療安全,她從管理、溝通、請教等多個途徑來保證醫療安全。

在管理上,首先是強調醫療安全的重要性。

每個新員工上班,靜會很認真地開一次歡迎會,大會上有一段永遠不變的話:不要以為你們穿上白大褂就是天使了,病理科的人穿上白大褂不好好做事,認真做事,可能會變成無意識的殺人犯的。然后她舉例子說:如果取材時一個胃炎的標本和胃癌的標本混淆了,那個胃炎的人誤診斷為胃癌,會失去一個胃,術后每天要吃6到8餐來保證飲食(嚴重影響工作),15年后他可能得殘胃癌(嚴重影響家庭幸福)。那個胃癌的人因為誤診為胃炎,可能到晚期才會再次來醫院看病,一個本可能治愈的疾病變成很快就會死亡,這兩個人的工作、家庭都會受到巨大的影響。無論是取材混淆了,包埋混淆了,切片混淆了,還是因為診斷水平低誤診了,都會存在相同的結果。所以無論誰做事情時一定要認真、負責。

這樣強調醫療安全的效果很好,因為剛來的員工有時并不能理解工作準確的重要性,講完后就理解了,做事就會變得非常認真負責,非常謹慎。

在管理上,第二是制作標準化,規范化的流程,并讓每個流程的人都留下做事痕跡。

這也就是說,每件事情是誰做的,什么時候做的,都會有簽名和記錄,每個人都必須為自己所做的事情負責,每次出現問題時,很容易就找到是誰做的,什么時候做的。并且定期對做的事情進行質量評估,質量做得好的人給予嘉獎,這樣大家都會認真做事情,努力做好事情。

在管理上,第三是用根本原因分析法來進行醫療質量的完善和提高。

無論管理多么細致,由于工作量增大,工作內容增多,工作人員增加,總會出現一些問題,這時靜第一反應是盡快幫員工解決問題,第二是和出現問題的人一起分析事情產生的原因,第三是立馬制定相應的制度來避免同樣的事情出現。她一般不去處罰員工,除非是敷衍的工作態度導致的錯誤。用這種方式處理問題,員工會把主任當成可以依靠的人,出事情后第一反應找主任匯報,因為主任是幫助處理問題,而不是處罰員工,并且主任處理的方法肯定比員工多,能力也比員工強,可以盡快解決問題。

除了管理,靜非常注重與臨床醫生和患者的溝通,碰到一些復雜的疾病,或者不同的病理醫生會有不同診斷觀點(比如宮頸癌的微浸潤問題),但是不同診斷觀點導致的治療方式是巨大的差異時(宮頸癌伴微浸潤是做根治術,沒有微浸潤是做錐切術),靜一定會與臨床醫生進行溝通,同時耐心地給患者講清楚這個疾病診斷上的難度,處理上的不同,甚至主動要求患者多家醫院會診,再做治療決定。當患者拿著不同醫院不同診斷結果時,就能理解靜的說法,不再因為沒有大手術后疾病復發來找病理科扯皮,也不會大手術后沒有發現剩余病灶而投訴病理科診斷錯了。

在臨床診斷中,90%的病例是簡單的,10%的病例是疑難的。靜一般把90%的精力放在這10%的患者身上,查文獻,看書,去臨床看病人,科內討論等等多種方式來解決疑難病、罕見病。不得不做出不明確診斷時,靜會主動要求患者將切片借出去會診,并且推薦患者去找診斷這個疾病的專家。每次給患者及患者家屬講清楚了疾病的難度,自己在這個診斷中所付出的時間和精力,以及外出會診的必要性,患者及家屬都會非常感謝,并聽從靜的建議。

病理診斷結果決定著患者的手術范圍,決定著患者的治療方案選擇,要精益求精的準確、規范,因此每個病理科主任都要關注病理診斷的準確性、及時性、規范性。要通過管理、溝通、請教等多種方式來保證醫療安全,千萬不要不承認錯誤,不分析錯誤,卻想掩蓋錯誤。

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