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實驗室問題

六合透码中心:病理科發展故事10 | 強化病理管理,打造重點專科

發布時間:2017/06/26 點擊量:

前言:第一個病理科發展的故事今天就要結束了,通過10篇文章,我總結了我主要的管理經驗,我原先單位的病理科從全院最差的科室成為武漢市名副其實的重點專科,無論是臨床病理診斷,還是科研,論文在武漢市級醫院中均遙遙領先,10年,我人生最美好的10年青春年華(10年沒有休一天年休假,放棄了婚假,產前假)奉獻給了病理科,建立了一個強大的病理科:是武漢市第一個市級臨床重點病理科,是湖北省首批住院醫師規培基地,是首批國家級住院醫師規培基地,是武漢市青年文明號單位,是江岸區巾幗文明崗單位……

10年之后,我邁上新的旅途,開始新的長征,面對新的環境,開始建設一個更大的病理科,后面的故事是另一個病理科的故事。而這個故事因為溫暖的鼓勵,支持,包容,不再包含滄桑,苦澀,是美好而動人的,我將在明年1月開始新病理科故事的書寫。

現在用一篇發表在2013年第9期《臨床與實驗病理學》雜志上的論文來結束第一個病理科的故事。這是一個美好的結局。


強化病理管理,打造重點專科

袁靜萍1,袁修學2,梅啟慧1,黃曉東1,孔慶志1,楊月紅1

關鍵詞:病理科;管理;重點專科;發展

中圖分類號:R  文獻標志碼:B  文章編號:1001-7399(2013)09-

收稿日期:2013-07-02基金項目:湖北省高等學校省級教學改革研究項目(NO.2012229)

作者單位:1武漢市中心醫院病理科 430014

2武漢科技大學基礎醫學院 430065

作者簡介:袁靜萍,女,博士研究生,主任醫師。Tel: (027)82211533,E-mail: [email protected]

袁修學,男,副教授,通訊作者。E-mail: [email protected]

2003年,武漢市中心醫院病理科占地面積不足300 m2,設備總價值不到50萬元,年業務總收入僅為98萬元;病理診斷主要靠外聘教授完成,是醫院等級最低、效益最差的科室之一。2012年,該病理科已發展成為占地面積近900m2,設備總價值超過300萬元,年業務總收入達1,008萬元;科室員工22人,其中執業醫師12人全部擁有碩士研究生以上學歷、初步形成了結構合理的診斷團隊,是醫院效益最好的科室之一;該病理科還是武漢市級醫院中唯一擁有武漢市臨床重點專科和湖北省住院醫師規范化培訓基地(臨床病理學)雙資質的科室。發展的背后是管理措施的不斷完善,現將該科的管理經驗總結如下。

 

加強醫療質量管理 確保醫療安全

醫療安全管理是醫院管理的重要組成部分,更是醫院生存和發展的前提。對病理科而言,醫療安全管理尤為重要。2003年至今,武漢市中心醫院病理科10年間無一投訴、差錯、事故發生,是醫院少數無投訴、差錯、事故發生的科室之一,受到好評。要保證醫療安全需做到[1]:加強思想教育,從思想上提高病理科醫務人員對病理工作重要性及醫療安全的認識;加強制度管理,根據病理技術操作規范[2]及科室的實際工作,制定出一系列詳細的核對簽字制度和病理操作規范及質量管理制度;加強病理技術管理,保證切片質量;加強業務學習管理,不斷提高病理醫生診斷的準確性和規范性;加強與臨床的溝通管理,不斷完善病理工作程序,消除潛在的醫療隱患;加強病理檔案管理,提高病理工作質量[3]。

 

加強業務學習管理,保證病理診斷的準確性、規范性

在英美國家,病理醫生素有“doctor's doctor(醫生中的醫生)之稱,但是中國,病理醫師極少能享此殊榮。個中緣由,與病理診斷的準確性和規范性不足、尚不能滿足臨床需要不無關系。病理醫生通過病理報告提供給臨床的信息要準確和規范,讓病理診斷不僅能確診疾病,還能幫助臨床醫生制定治療方案、判斷預后,更深刻理解疾病的發生發展機制[4]。該科在這方面做了大量的工作,逐漸贏得了臨床的尊重,也經常受邀為臨床講課、參與臨床會診。

    2.1 提高病理診斷的準確性 病理診斷分4種:肯定診斷、傾向性診斷、描述性診斷、不能診斷。病理醫師要盡可能的提供肯定診斷,不能因怕擔負責任,而用很多傾向性和描述性診斷。如診斷胃鏡活檢組織是否為癌變時,有的醫師覺得組織小,慣于發傾向性意見,而本科室通過加做免疫組織化學,基本上可以清楚判斷是否為癌變;對于肺纖維支氣管鏡活檢組織,也可通過一套免疫組化染色區分是小細胞癌、腺癌還是鱗癌;對于淋巴結轉移癌患者,我們要通過免疫組化標記來確定原發灶,提示臨床進一步檢查相關部位。病理診斷的準確性贏得了臨床醫師對病理科的尊重,也贏得了院領導對病理科的好評,為提高病理科效益奠定基礎。

2.2 完善病理診斷的規范性 病理診斷報告的規范化,不僅是指要對疾病做出明確診斷,還要提供有關治療和預后判斷的信息,如乳腺癌改良根治術后的病理報告應該包括如下基本內容:手術方式、腫塊最大徑、腫瘤組織學類型及分級,有無血管、淋巴管、神經侵犯,有無壞死、鈣化及淋巴細胞浸潤,是否伴原位癌等病變,切緣及淋巴結轉移情況;分子病理診斷方面,如免疫組織化學ER、PR、HER-2、Ki-67的表達及HER-2FISH檢測。在工作中,我們逐漸把一些常見疾病的病理診斷規范化,如八大常見腫瘤、間質瘤、胃鏡活檢組織、肺纖支鏡活檢組織等。規范性的病理診斷不僅有助于實現不同診斷醫師對某一類疾病診斷一性,也有助于臨床大夫對該疾病的個體化治療。

 

加強人才培養管理,建立優質高效診斷團隊

2003年前,該病理科效益差、地位低,病理醫生看不到發展的希望,紛紛轉行、跳槽,科室僅剩兩位50歲以上、專科學歷的主治醫師,醫院不得不聘請全日制工作的外院教授來完成大部分診斷工作。2003年以后,武漢市中心醫院采取系列有效措施,不斷引進人才,病理科診斷隊伍逐漸壯大:至2012年已先后引進9名碩士,2名博士,1名博士后,組成了包括主任醫師1人、副主任醫師2人,主治醫師5人、住院醫師4人的診斷醫生團隊。為穩步、有效提升團隊診斷水平,該科通過如下途徑加強人才培養,為實現科室的可持續發展提供人力資源保障。

    3.1 規范培訓流程,嚴格執行培養方案 科室對于新引進的醫生,均進行詳細、嚴格的規范化養:第一年學規范性取材,第二年在主治醫師的指導下學習常規病理診斷,第三年在副主任醫師的指導下學習快速冷凍切片病理診斷;第四年取得主治醫師資格后,擔任責任醫師,指導住院醫師發病理報告,探索自己的專業診斷方向;取得副主任醫師以上資格后,要穩定形成自己的專業方向。

該計劃詳細成文,可操作性強。對各培養對象每半年進行一次考核,提前達標的醫生,迅即進入下一計劃,反之延長培訓時間直至達標為止。

3.2 提供多種學習機會,助力業務水平穩步上升 醫學是一門實踐科學,醫師需要終生學習,唯有如此,方能確保業務能力的穩步提升。該病理科非常重視業務學習,科內學習氣氛濃郁??浦魅聞ξ懇晃輝憊ぬ峁┒嘀盅盎?,在學習討論、交流中不斷提升。定期的活動包括:每周兩次的科內疑難病例會診;每兩周一次的科內業務學習(由每位員工輪流主講,形式、選題不拘一格);每季度一次的武漢地區病理讀片會;每年一次的湖北省、全國病理年會。不定期的活動包括:同濟醫院等上級醫院病理專家的專題講座、全國各專題研討班(根據每位醫生的專業方向合理安排參會)和赴知名醫院病理科進修學習等等。該科還購買了幾萬元的專業書籍和堅持訂閱《臨床與實驗病理學雜志》等多種專業醫學雜志供每位員工查閱,真正做到了月月有新雜志、季季有新書。

 

加強人性化管理,提高員工工作積極性

該病理科先后實施生物安全制度、崗位管理制度、工作效率獎勵制度等人性化管理制度,以提高工作效率,取得很好成效。

    4.1 切實落實病理科生物安全制度 2003年前,病理科環境惡劣,室內福爾馬林和二甲苯等有毒氣體彌漫,科室員工怨聲載道。2003年后,病理科申請購買了取材服、防護眼鏡、防毒面具等個人防護用品,還先后購買了抽氣功能好的取材臺、抽風柜等儀器設備,室內還配備了凈化空氣質量的植物,增添了科室活力。通過以上措施,改善了工作環境,有效提高工作效率[5]。

    4.2 實施崗位管理制度,合理分配獎金 通過強化崗位管理制度,明確崗位職責及工作內容;獎金分配與崗位、業績、職稱相結合,破除大鍋飯??剖醫苯鶚敵邢凳?,員工的獎金系數每月浮動,由斷能力、診斷工作量、管理能力和考勤綜合決定,并公開透明。在實施初期雖會產生一些矛盾,但堅定推行后,對每位員工都是公平公正的,反而極大提高了工作效率。

4.3 實施補休等政策,人性化管理科室 該病理科不斷開展新技術、新業務,工作量猛。為提高工作效率、獎勤罰懶,我們實施了工作效率獎勵機制,即補休政策:測算出每天飽和的工作量標準,完成超過該標準的額外工作量會給與相應的補休時間。如細胞學診斷的飽和工作量是80/天,如果一天閱片超過80例,每超10例,給與1 h的補休時間,且該補休時間可以累加。這樣碰到細胞學量很大的時候,診斷醫師也會積極完成閱片工作。

 

5 加強醫教研協調管理,促進病理科可持續發展

    5.1不斷開展新技術、新業務,實現社會效益、經濟效益雙豐收 

發展是硬道理。不斷開展新技術、新業務就可持續促進病理科發展,實現科室社會效益、經濟效益雙豐收。

該病理科2006年起開展了宮頸TCT檢測,新增年收入300余萬元,相當于2003年整個科室總收入的3倍。2007年起調整快速冷凍切片的診斷范圍和診斷時間(由甲狀腺、乳腺和卵巢,增加到胃腸、肝臟、腮腺、膽囊等;可全天候送檢),業務量由2007年的420例增加到2012年的3,256例。2010年起開展宮頸HPV檢測和乳腺癌HER-2FISH檢測,2011年起開展了與尿路上皮癌早期診斷有關的尿脫落細胞學的FISH檢測。這些新技術、新業務的開展,使病理科的業務收入以年均超過30%的速度增加,科室獎金也快速增長,大大促進了病理科的發展,提升了員工的幸福指數。

    5.2極做科研、寫論文、舉辦學術活動,彰顯病理科的影響

臨床、教學、科研是病理科可持續發展的三大支柱,缺一不可。病理在臨床科研方面有得天獨厚的優勢,而做好科研可以有效促進病理科的發展和顯著提升影響力[6]。因此,該病理科非常重視研究課題的申報和論文的寫作,并制定了相應的獎勵政策;科主任帶頭做科研,指導員工寫論文。通過幾年努力,該病理科近兩年每人每年發表論文12篇;科主任已發表論文50余篇,骨干員工已發表論文10余篇。該科室近10年共發表論文70余篇,其中SCI收錄4篇,中華系列雜志論文15篇。該科室現主持國家自然科學基金(青年項目)科研1項,教育部基金、湖北省自然科學基金各1項,武漢市級基金4項。

夯實基礎后,該病理科還積極舉辦會議,每年均會舉辦1次市級病理讀片會和1次省級繼續教育項目學習班,這些工作有力擴大了在同行的影響力。2010年該科室被評為武漢市臨床重點專科,2011年成為湖北省首批住院醫師規范化培訓基地(臨床病理),2012年獲得武漢市青年文明號稱號。

 

    總之,建設好病理科,要從自身做起。要通過強化全方位管理,使病理科的臨床、教學、科研都取得長足發展,才能從“角落科室”[7]破繭而出、化蛹成蝶,才會得到臨床的尊重、醫院的重視,贏得應有的發展機會。

 

參考文獻:

[1] 袁靜萍加強病理科管理、保證醫療安全[J]. 西部醫學,2006,18(5):677-8.

[2] 張乃鑫臨床技術操作規范病理學分冊[M]. 北京:人民衛生出版社,2004:3221.

[3] 楊月紅,袁靜萍,袁修學加強病理檔案管理,提高病理工作質量[J]. 西部醫學,2009,21(11):2023-4.

[4] 鄭杰努力增加病理診斷的準確性和內涵[J]. 中華病理學雜志,2006,35(1):2-3

[5] 楊月紅,袁靜萍,劉杰病理科生物安全問題的思考與對策[J]. 臨床與實驗病理學雜志,2009,25(5):554-5.

[6] 袁靜萍,楊月紅淺談如何提高病理科在醫院中的地位[J]. 實用醫技雜志,2007,14(25):3468-9.

[7孟剛中國大陸病理行業發展存在的體制性問題及對策探討[J]. 臨床與實驗病理學雜志,2012,28(1):5-7.

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